——本篇科普内容为李良济国医馆沈霖卉医生供稿

衰老是人体的正常生理过程，然而随着年岁的增长，体质逐渐下降，疾病难以避免。老年病是指人在生命周期的老年阶段所患有的或与衰老有关的疾病，其具有老年患者自身特点，是一种复杂的综合性疾病。

西医治疗老年病多依靠长期西药治疗，定期随访观察等，对于多系统复杂性疾病，大量的西药易导致脏器负担过重，在临床有一定局限性。

中医膏方质地粘稠厚重，重补益虚损，从中医整体观出发全面调治，且服用方便，易于贮存，这些特质使膏方与老年病极为契合。相关研究表明，膏方在老年心脑血管疾病、呼吸系统疾病、骨骼肌肉疾病等疾病中具有良好疗效，为临床提供了一种安全有效的新选择。

1、年老精伤，肾气亏虚

《素问·上古天真论》记载，女子七七“天癸竭，地道不通，故形坏而无子”，男子八八“天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去”。指出人到一定年纪后先天之肾精就会枯竭，从而走向不可逆的衰老，虞抟也在《医学正传》中言明：“肾气盛则寿延；肾气衰则寿夭”。清代温病学派医家叶天士也认同“肾”在老年病病机中的重要性，指出老年病乃“年高下焦空虚，肾气不納所致”。

肾为先天之本，肾虚则五脏皆虚，邪气贼风易于侵犯机体，故老年患者往往病邪较深，缠绵难愈。故在治疗老年病过程中，滋补肾精是极为重要的。杜建认为，先天肾精不足为老年病的病理基础，老年患者常有毛发稀少、牙齿掉落、脑力下降、行动不利等表现，此皆由肾气衰少所致，故他在临床治疗中常使用益肾补虚之品，如山茱萸、地黄、肉苁蓉、黄精、巴戟天等药，以治病之本[1]。赵佳佳等认为补肾是治疗老年虚劳病的根本，肾气不充则会化生湿浊瘀血等病理产物，唯有肾精充盈，神方能化生有余，得以荣养和潜藏[2]。

2、好静恶动，脾气受损

《寿世保元》中有言：“年老之人，当以养元气，健脾胃为主”。脾胃为后天之本，处中央而灌四傍，水谷在此化为精微物质，输送至五脏六腑、四肢百骸。老年人多好静恶动，易致消化道动力不足，水谷运化失常，反成痰湿积滞，如李东垣在《脾胃论》中所言“内伤脾胃，百病由生”。且脾胃为后天之本，老年人先天之精元已逐渐耗竭，全赖饮食补充气血，即《嵇康集·养生论》中所谓“声色可绝之逾年，饮食不可废之一日”，张叔承也在《医学六要》中提出: “日气、日血、日精、日津液，一或不足，当先理脾胃”。

故治疗老年疾患可从中焦入手，保证机体的营养支持，存一分胃气则存一分生机。老年患者身体及大脑的功能下降，日常生活中易劳力劳心，疲劳则伤阳，忧思则伤脾，继而进一步损伤脾胃功能，以致纳少、衰弱。

3、因虚致实，痰瘀积聚

呼吸系统疾病、心脑血管病、肿瘤是目前导致老年人死亡的常见原因，而这些疾病与中医的痰湿、瘀血密切相关。

张介宾认为：“脾虚不能化食也，而食即为痰”。《医贯·痰论》曰：“肾虚不能制水，则水不归源。如水逆行，洪水泛滥而为痰”。老年人脾肾渐衰，脾肾调节水液代谢的功能失调，则易生湿生痰。痰无定形，无所不到，停于胸中则为痰涎喘咳，停于肌腠则为风湿痹痛，停于血脉则为浊脂斑块。王清任《医林改错》云:“元气既虚,必不能达于血管;血管无气,必停血而瘀”。

高龄久病，多有气虚阳虚，阳气衰少则缺乏鼓动血脉的动力，血缓则凝，故心血管疾病的发病率在老年人中居高不下。且痰湿瘀血若进一步积聚，则会结成痰核癌肿，如《疡科心得集》所言：“癌瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏淤血浊气痰滞而成。”

1、高血压

原发性高血压作为一种常见的心血管疾病，在老年群体中发病率较高，在我国年龄≥80岁的老年人中，高血压的患病率甚至接近90%[3]。王晶在对440例老年原发性高血压调查中发现，气虚血瘀证占比最多，阴虚阳亢证与痰浊上蒙证次之,故治疗老年高血压须标本兼顾，在滋阴潜阳的同时改善患者痰瘀体质[4]。

叶桃春等认为，高血压病是慢性病，单纯的汤剂往往难以坚持长期治疗，入秋后则可用膏方调治，常投以益气养血补阴类药物调补肝肾气血以治本[5]。陆家龙善用“桑芪首乌膏方”治疗老年高血压病，此方着重于滋补肝肾、健脾养心，在相关临床研究中，使用“桑芪首乌膏方”的治疗组较对照组有明显疗效[6]。

2、动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是一种以脂质代谢障碍为病变基础的疾病，老年人相对于年轻人更易出现混合性血脂异常，随之引起的动脉粥样硬化发生率亦更高。韩明向总结出老年人“气虚－阴亏－血瘀”的病机特点，其用膏方治疗老年动脉粥样硬化从益气养阴活血三方面入手，多管齐下，可达到良好的治疗作用[7]。

丛晓凤在对120例动脉粥样硬化患者的调查中发现，血瘀质患者所占比例最多，而其自拟扶正化瘀膏方重用益气活血之品，对血瘀体质患者的中医症状的改善疗效明显，并有缩小颈动脉斑块的作用[8]。程志清认为，“年过半百，精气自半”，老年人或心肾阳虚，运血无力而致血瘀；或火不生土，脾失升清而致痰湿，两者最终均导致病理产物的堆积，是冠心病的基本成因，故其重视在冠心病的缓解期用膏方补益心肾，主用金匮肾气丸加味熬制成膏，缓补心肾之阳[9]。

3、糖尿病

老年糖尿病是指年龄在60岁及以上的糖尿病患者，具有患病率高、起病隐匿、危害大等特点[10]。老年人肾精亏少，虚火内伤，煎熬津液以致消渴，如《寓意草》所言：“年高之人，肾水已竭，其火易露”。张发荣认为糖尿病的病机特点为阴虚伤津，阴损及阳以及热瘀互结贯穿疾病始终，治疗应“补脾肾,益气阴,清虚热,通瘀络”[11]。

而陈意认为，虽糖尿病病机多为阴虚，临床却存在大量湿阻中焦的患者，这类患者多有舌苔黄厚、口苦黏腻、大便不调的表现，此时不能一味纯补，而必须在使用膏方前服用“开路方”，先“祛其湿、调其气，清阳明、化太阴”，而后方可根据实际情况选择使用膏方与否[12]。

4、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是老年人常见的呼吸道疾病，该病以不可逆的气流受限和气道慢性炎症反应为特征。对于慢阻肺稳定期患者，冬春季节使用膏方联合常规治疗，有助于减少急性加重频次，提高运动耐力，改善生存质量。

余松等使用皱肺定喘膏联合常规西药治疗慢性阻塞性肺疾病，发现相较对照组，膏方联合西药的治疗组可明显改善肺通气功能障碍及缓解临床咳嗽、呼吸困难等症状[13]。张高等基于“平调、长效、缓图”的治疗理念，遵李东垣“脾胃一虚，肺气先绝”的思想，研制“培土生金膏”，通过调理患者肺脾气机，从而改善 COPD患者呼吸道症状[14]。李瑞祥等基于张仲景的“薯蓣丸”化裁出薯蓣金膏，其中薯蓣为君药，善补肺脾之气，兼有祛风之长，对慢阻肺稳定期肺脾气虚证患者具有良好的疗效[15]。

5、骨质疏松

老年人随着年龄增长，骨量逐渐降低，同时下丘脑-垂体-性腺轴发生变化，进一步促进骨质疏松的发生。刘保新等使用以龟鹿二仙胶为主的膏方，配伍益气养阴、补肾壮骨、通络止痛的药物，可以较好地改善老年患者的局部痹痛或痿软的状况[16]。

除了肝肾不足，李跃华认为脾虚是骨质疏松症的促进因素，瘀血是骨质疏松症的病理产物，其主张根据患者具体情况定制膏方，并以补肾健脾为要、化痰祛瘀为法、舒筋通络为治[17]。岳建彪等使用由蒲辅周的百损丸化裁的膏方治疗骨质疏松，方中重用骨碎补、补骨脂、杜仲等药强筋健骨、补肾填精，可明显减轻患者症状[18]。